近日，中國(guó)疾控中心、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院、上海精衛(wèi)中心、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)等10余家機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家學(xué)者共同研究、編撰的《中國(guó)阿爾茨海默病報(bào)告2024》在上海市發(fā)布。《報(bào)告》呈現(xiàn)了我國(guó)最新的阿爾茨海默病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：2021年，我國(guó)AD及其他癡呆患病人數(shù)達(dá)16990827例，全球因AD及其他癡呆導(dǎo)致的死亡人數(shù)達(dá)1955864例，其中我國(guó)因AD及其他癡呆導(dǎo)致的死亡人數(shù)為492774例，約占全球死亡人數(shù)的25.2%。

今年5月，由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院國(guó)家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心、中國(guó)疾控中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心、國(guó)家衛(wèi)健委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心、中國(guó)人口與發(fā)展研究中心等聯(lián)合制定的《中國(guó)阿爾茨海默病藍(lán)皮書(shū)》發(fā)布。《藍(lán)皮書(shū)》指出了當(dāng)前我國(guó)阿爾茨海默病的診斷痛點(diǎn)，分析了藥物與非藥物治療手段，并明確阿爾茨海默病防控的關(guān)鍵是早期篩查。

我國(guó)AD診斷痛點(diǎn)：診斷差異與診斷延遲

目前我國(guó)不同級(jí)別醫(yī)院對(duì)AD及其他認(rèn)知障礙疾病的診斷存在差異，影響診斷準(zhǔn)確性。尤其是在大中規(guī)模城市的非教學(xué)性質(zhì)三級(jí)醫(yī)院，通常由未接受認(rèn)知障礙疾病專(zhuān)科培訓(xùn)的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行診斷，流程簡(jiǎn)化，常依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致部分患者可能無(wú)法獲得準(zhǔn)確的診斷；在沒(méi)有認(rèn)知障礙診療中心和記憶門(mén)診的區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，通常由缺乏經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)生診斷，誤診和漏診比例較高。

診斷延遲也是我國(guó)AD及其他認(rèn)知障礙疾病患者診斷現(xiàn)狀的痛點(diǎn)之一?！?span>2023年中國(guó)阿爾茨海默病：事實(shí)與數(shù)字》指出：32.6%的AD患者在癥狀出現(xiàn)1年內(nèi)就診，71.6%的患者在癥狀出現(xiàn)2年內(nèi)就診。影響診斷延遲的因素復(fù)雜，包括認(rèn)為“老年人健忘不是疾病"(65.1%)、“經(jīng)濟(jì)困難"(19.7%)以及“病恥感"(15.2%)。

專(zhuān)家建議，在不具備設(shè)立認(rèn)知障礙診療中心或記憶門(mén)診的醫(yī)院，可在神經(jīng)科、內(nèi)科等診室配置輔助的科技檢查設(shè)備。如ADDS認(rèn)知功能障礙篩查系統(tǒng)，將國(guó)際通用量表與動(dòng)態(tài)腦電監(jiān)測(cè)相結(jié)合，通過(guò)計(jì)算機(jī)的檢測(cè)分析和特殊算法，為臨床提供認(rèn)知功能障礙及AD早期證據(jù)。這不僅提高了診斷的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，而且可以避免因醫(yī)生主觀原因造成的錯(cuò)診、漏診。而且人機(jī)互動(dòng)、與計(jì)算機(jī)“對(duì)話(huà)"的檢測(cè)模式，還可以幫助降低患者的“病恥感"，提升患者應(yīng)對(duì)疾病的信心。

AD的藥物與非藥物治療現(xiàn)狀

近年來(lái)，中國(guó)AD藥物臨床試驗(yàn)數(shù)量有所增加，過(guò)去10年完成了31項(xiàng)試驗(yàn)。盡管藥物治療有助于緩解AD癥狀，但患者的藥物使用情況仍不理想。

非藥物治療在幫助患者保持認(rèn)知功能和日常生活能力及改善精神行為癥狀方面取得一定進(jìn)展。主要包括認(rèn)知干預(yù)、神經(jīng)調(diào)控和運(yùn)動(dòng)療法等。

認(rèn)知訓(xùn)練提升認(rèn)知功能和儲(chǔ)備，如ADTS記憶力障礙訓(xùn)練，以注意力、記憶力、計(jì)算力、定向力、語(yǔ)言力和綜合能力等多維度指標(biāo)提升為訓(xùn)練目標(biāo)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)智能康復(fù)游戲形式進(jìn)行訓(xùn)練，可有效提高腦電復(fù)雜度及近似熵，激活大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞，阻止記憶力及腦功能的進(jìn)一步退化及病變，以達(dá)到預(yù)防認(rèn)知障礙的目的。2019年發(fā)布的《認(rèn)知訓(xùn)練中國(guó)指南(2022年版)》和《認(rèn)知數(shù)字療法中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2023)》進(jìn)一步為臨床治療提供了依據(jù)。

神經(jīng)調(diào)控通過(guò)物理或化學(xué)方式調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)傳遞，改善疾病癥狀。主要包括腦功能刺激(侵入性和非侵入性)，如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直/交流電刺激、脈沖磁微循環(huán)治療和光生物調(diào)節(jié)等。這些技術(shù)無(wú)創(chuàng)、不良反應(yīng)少，相關(guān)臨床試驗(yàn)顯示了效果，有助于維持或改善AD患者的認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及日常生活能力。2023年發(fā)布的《無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)輔助阿爾茨海默病治療的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》為選擇適宜療法提供了臨床參考。

早期篩查是防控AD的關(guān)鍵

為進(jìn)一步提高我國(guó)AD防控工作水平，藍(lán)皮書(shū)給出幾點(diǎn)建議：強(qiáng)化AD早期防控措施，包括加大對(duì)AD相關(guān)知識(shí)尤其是預(yù)防手段的科普力度；推廣“認(rèn)知中心規(guī)范化診療－社區(qū)記憶門(mén)診篩查管理－居家持續(xù)干預(yù)監(jiān)測(cè)"的認(rèn)知障礙疾病數(shù)字診療服務(wù)模式；鼓勵(lì)AD診治技術(shù)的創(chuàng)新和推廣應(yīng)用，加大對(duì)AD診斷、干預(yù)等領(lǐng)域科技創(chuàng)新的支持力度，推進(jìn)先進(jìn)輔助診斷技術(shù)和干預(yù)手段的應(yīng)用和普及，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知障礙疾病“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療"的目標(biāo)。